MODELLO GAP - APPALTO
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MODELLO G.A.P.
(Art.2 legge del 12.10.1982 n. 726 e legge del 30.12.1991 n. 410)
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|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_| Ufficio Segnalante (*) Nr. Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio (*) Anno(*) |
ENTE APPALTANTE
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[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Partita IVA (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Ragione Sociale(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Comune (*) Prov.(*) |
APPALTO
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Oggetto(*):|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Località: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tipo Gara: (*) Appalto Concorso |_| Asta Pubblica |_| Concessione |_| Cottimo Fiduciario |_| Gara Interna |_| Gara ufficiosa |_| Licitazione privata |_| Trattativa privata |_| Altro |_| Tipo Divisa(*): Lira |_| Euro |_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_,|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_,|_|_| Importo a base d'asta (*) Importo di aggiudicazione (*) |_|_|_|_|_|_| |_|_ |/|_|_| /|_|_|_|_| |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_| |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_| Nr.Repertorio Data Stipula Data Inizio Lavori Data Fine Lavori |_|_|_|_| |_|_|_|_| Nr.Imprese invitate Nr.Imprese partecipanti |
ALTRI ELEMENTI DEL CONTRATTO
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|_|_|/|_|_|/|_|_|_|_| |_|_| |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_| Data firma Impresa Aggiudicataria(*) Sigla Provincia Prefettura(*) Data firma Ente Appaltante(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_| |_|_| Nr. Protocollo(*) Data Protocollo (*) Nr. Fogli del presente modulo (*) |
N.B.
1. Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu.
2. (*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorie.
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(Art.2 legge del 12.10.1982 n. 726 e legge del 30.12.1991 n. 410)
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|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_| Nr.Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio(*) Anno (*) |
IMPRESA AGGIUDICATARIA
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|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Nr.(*) |_|_| Partita IVA(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Ragione Sociale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'impresa) Prov.(*) Sede Legale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cap/Zip:|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Codice Attività(*): |_|_|_|_|_| Tipo d'Impresa(*): Singola |_| Consorzio |_| Raggr. Temporaneo Imprese |_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_| Tipo Divisa: Lira |_| Euro|_| Volume Affari Capitale Sociale |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , |_|_| Importo Parziale d'Asta |
CARICA SOCIALE
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|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Tipo carica (*) Codice Fiscale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cognome(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_| |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_| Nome (*) Sesso(*) Data di Nascita(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Nascita (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Residenza (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) Indirizzo(*) : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CAP/ZIP: |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
N.B.
1) Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu.
2) (*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorie.
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|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_| Nr.Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio(*) Anno (*) |
IMPRESA AGGIUDICATARIA Nr. |_|_|
CARICA SOCIALE
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|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Tipo carica (*) Codice Fiscale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cognome(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_| |_|_| / |_|_| /|_|_|_|_| Nome (*) Sesso(*) Data di Nascita(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Nascita (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Residenza (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) Indirizzo(*) : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CAP/ZIP: |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
CARICA SOCIALE
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|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Tipo carica (*) Codice Fiscale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cognome(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_| |_|_| / |_|_| /|_|_|_|_| Nome (*) Sesso(*) Data di Nascita(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Nascita (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo di Residenza (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Prov.(*) Indirizzo(*) : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| CAP/ZIP: |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
N.B.
1) Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu.
2) (*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorie.
------- fine pagina ------
MODELLO G.A.P.
(Art.2 legge del 12.10.1982 n. 726 e legge del 30.12.1991 n. 410)
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|_|_|_|_|_| |_|_| |_|_|_|_| Nr.Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio(*) Anno (*) |
IMPRESA PARTECIPANTE
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[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Partita IVA (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Ragione Sociale(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'impresa) Prov.(*) Sede Legale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cap/Zip: |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Codice Attività(*): |_|_|_|_|_| Tipo d'Impresa(*): Singola |_| Consorzio |_| Raggr. Temporaneo Imprese |_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,|_|_| Tipo Divisa: Lira |_| Euro |_| Volume Affari Capitale Sociale |
IMPRESA PARTECIPANTE
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[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ] Partita IVA (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Ragione Sociale(*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_| Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'impresa) Prov.(*) Sede Legale (*) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Cap/Zip: |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Codice Attività(*): |_|_|_|_|_| Tipo d'Impresa(*): Singola |_| Consorzio |_| Raggr. Temporaneo Imprese |_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , |_|_| Tipo Divisa: Lira |_| Euro |_| Volume Affari Capitale Sociale |
N.B.
1) Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu.
2) (*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorie.