Denominazione: 

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Natura giuridica:

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Codice stazione appaltante: 

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Importo del contratto

Lire 

Euro

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Importo dell'atto di sottomissione o dell'atto aggiuntivo

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Importo dell'atto di sottomissione o dell'atto aggiuntivo

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Importo dell'atto di sottomissione o dell'atto aggiuntivo

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Importo dell'atto di sottomissione o dell'atto aggiuntivo

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Totale 

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Importo dei lavori risultante dallo stato finale 

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Denominazione: 

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Natura giuridica:

.

Codice fiscale: 

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1.1.

L'impresa è in possesso del sistema di qualità aziendale secondo le norme UNI EN ISO 9000?

Si

No

.

.

1.2.

L'impresa è in possesso di elementi significativi e tra loro correlati del sistema di qualità aziendale?

.

.

2.1.

Il coordinamento delle imprese subappaltatrici è stato positivo?

Si

No

.

.

2.2.

 La presenza in cantiere della mano d'opera dell'impresa esecutrice e dei subappaltatori è ritenuta dalla stazione appaltante proporzionale alle quote subappaltate ?

.Si

No

.

.

3.1.

La stazione appaltante ha constatato e/o contestato all'impresa esecutrice l'inosservanza di disposizioni di legge o regolamenti disciplinanti il settore? 

. Si

No

.

.

4.1.

Si sono verificati, durante l'esecuzione dei lavori, episodi o segnalazioni che hanno evidenziato il mancato pagamento o il ritardo nel pagamento da parte dell'impresa esecutrice di somme da corrispondere, a qualsiasi titolo, a terzi ?

Si

No

.

.

4.2.

Se si, il mancato pagamento o il ritardo nel pagamento di somme da corrispondere è addebitabile a:

rifiuto senza motivazione

 difficoltà economica-finanziaria momentanea

difficoltà economica-finanziaria consistente

difficoltà economica-finanziaria strutturale

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

5.1.

Sono da segnalare fatti che dimostrano negligenza da parte dell'impresa ovvero inadempienze contrattuali? 

SI.

NO

.

.

5.2. Se si, specificare quali:

5.2.1.

 5.2.2.

5.2.3.

Inosservanza a quanto disposto con ordini di servizio dalla direzione lavori e/o dal coordinatore unico per l'esecuzione dei lavori;

Sensibile rallentamento nell'esecuzione dei lavori e conseguente grave ritardo nell'ultimazione dell'opera;

Utilizzo di materiali e prodotti non pienamente rispondenti nelle dimensioni, nella consistenza o qualità a quanto previsto nel capitolato tecnico;

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

5.2.4

5.2.5

5.2.6

5.2.7

Esecuzione di lavorazioni in parziale o totale difformità rispetto a quanto previsto in contratto;

Carente organizzazione del cantiere in rapporto a quanto previsto nel contratto e nei documenti di cui agli artt. 12, comma 1, e 13, comma 1, del D.lgs n° 494/96 e successive modificazioni?

Carente direzione e assistenza tecnica, anche sotto il profilo della presenza in cantiere?

Carente cooperazione verso la stazione appaltante, al fine di superare difficoltà di carattere tecnico - amministrativo verificatesi durante la realizzazione dell'opera?

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

6.1.

L'inosservanza a leggi e regolamenti vigenti: (B3), l'inadeguatezza economico finanziaria (B4) ed il comportamento dell'impresa (B5) hanno determinato:

6.1.1.

6.1.2.

 6.1..3.

Una rescissione contrattuale in danno;

Una valutazione discrezionale del direttore dei lavori ed una conseguente decurtazione in sede di contabilizzazione del prezzo previsto in contratto per la singola lavorazione o materiale;

L'applicazione della penale prevista dal capitolato speciale per ritardato adempimento degli obblighi contrattuali;

SI

.

NO

.

SI

.

NO

.

SI

.

NO

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dati relativi al direttore lavori

visto il responsabile del procedimento

Nome:

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Nome:

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Cognome:

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Cognome:

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Data:

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Data:

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Firma

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Firma

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